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急性胰腺炎的诊断与治疗汇总.

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急性胰腺炎的治* 胰腺在消化系统的位置 急性胰腺炎的特点 ? 急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血与尿 淀粉酶增高 ? 轻者:胰腺水肿为主,病情有自限性 预后良好 重者:胰腺出血坏死,伴腹膜炎、休克等 死亡率高 病因和发病机制(一) ? 1、胆道疾病 ? 2、胰管阻塞 ? 3、大量饮酒和暴饮暴食 ? 4、手术与创伤 病因和发病机制(二) ? 5、内分泌与代谢* ? 6、感染 ? 7、药物 ? 8、其他 胆道疾病 ? ? 急性胰腺炎常伴有胆道系统疾 ? Oddi括约肌松弛,使富含 病(胆石症、胆道感染、胆道 肠激酶有十二指肠液反流 蛔虫 )。胆道疾病是急性胰腺炎 入胰管,激活胰酶,引起 最常见的病因。 与胆源性胰腺炎有关的因素: 急性胰腺炎。 1、胆石、蛔虫、胆道感染 ? 3、胆道炎症时细菌毒 致壶腹部狭窄或(和)Oddi括约 素、游离胆酸、非结合胆 肌痉挛,胆道内压力超过胰管 内压力(正常胰管内压高于胆管 红素、溶血磷脂酰胆碱等, 内压),造成胆汁逆流入胰管, 也可能通过胆胰间淋巴管 胆盐改变胰管粘膜有完整性, 交通支扩散到胰腺,激活 使消化酶易于进入胰实质,引 起急性胰腺炎。 胰酶,引起急性胰腺炎。 2、胆石移行中损伤胆总管、 壶腹部或胆道炎症引起暂时性 胰管阻塞 ? 胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等均可引起胰 管阻塞,当胰液分泌旺盛时胰管内压增高,使胰 管小分支和胰腺泡破裂,胰液与消化酶渗入间质, 引起急性胰腺炎。 大量饮酒和暴饮暴食 大量饮酒刺激Oddi括约肌痉挛,十二指肠乳头水 肿,胰液排出受阻。 ? 暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠,刺 激乳头水肿,Oddi括约肌痉挛,同时引起大量胰 液分泌。 ? 手术与创伤 ? 腹腔手术 ? 胰胆(胃)手术 ? 腹部钝挫伤 内分泌与代谢* ? 甲状腺肿瘤、维生素D过多,增加胰液分泌, 促进胰蛋白酶原激活 ? 家族性高脂血症 ? 妊娠 ? 糖尿病昏迷 ? 尿毒症 感染(继发于急性传染病) ? 急性流行性腮腺炎 ? 传染性单核细胞增多症 ? 柯萨奇病毒 ? Echo病毒 ? 肺炎衣原体感染 药物 ? 对胰组织有损伤,使胰液分泌或粘稠度增 加的药物: ? 噻嗪类利尿剂 ? 硫唑嘌呤 ? 糖皮质激素 ? 四环素 ? 磺胺类 其他因素(大约8%——25%) ? 十二指肠球后穿透性溃疡 ? 邻*乳头的十二指肠憩室炎 ? 输入袢综合症 ? 肾或心脏移植术后 ? 血管性疾病 ? 遗传因素 急性胰腺炎的病因 ? 上述几种因素分别或同时引起: ? ? ? ? 胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄* 胰腺*循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物质减少 急性胰腺炎的病理 ? 一、水肿型(间质型) 大体上见胰腺肿大、水肿、分叶模糊, 质脆,病变累及部分或整个胰腺,胰腺周 围有少量脂肪坏死 ? 二、出血坏死型 有较大范围的脂肪坏死灶和钙化斑, 包括胰腺内及胰腺周围、大网膜、肠系膜 等 急性胰腺炎的病理 ? 由于胰液外溢和血管损坏,部分病例可有 化学性腹水、胸水和心包积液,并易继发 细菌感染 ? 发生急性呼吸窘迫综合症时,肺水肿、肺 出血和肺透明膜形成。 并可见肾小球病 变、肾小管坏死、脂肪栓塞和弥散性血管 内凝血 急性胰腺炎的临床表现 ? (一)腹痛: ? 急性胰腺炎常在饱食、脂餐或饮酒后 发生,突然起病。钝痛、刀割样痛、钻痛 或绞痛,呈持续性,可有阵发性加剧,可 向腰背部呈带状放射,弯腰抱膝位可减轻 疼痛,进食可加剧。疼痛部位多在中上腹。 水肿型腹痛3~5天即缓解。出血坏死型病 情发展较快,腹部剧痛延续较长,由于渗 液扩散,可引起全腹痛。 急性胰腺炎的临床表现 ? (二)恶心、呕吐及腹胀: 多在起病后出现恶心、呕吐,有时颇 频繁,吐出食物和胆汁,呕吐后腹痛并不 减轻。同时有腹胀,甚至出现麻痹性肠梗 阻 酒精性胰腺炎呕吐在腹痛时出现 胆源性胰腺炎呕吐在腹痛后出现 急性胰腺炎的临床表现 ? (三)发热: 一般中度以上发热,持续3~5天。 持续发热一周以上不退或逐日升高、 白细胞升高应怀疑有继发感染 急性胰腺炎的临床表现 ? (四)低血压或休克: 仅见于出血坏死型 (五)水电解质及酸碱*衡紊乱: 多有轻重不等的脱水,呕吐频繁 (六)其他: 急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合症 急性肾衰竭 胰性脑病 急性胰腺炎的临床表现----体征 (一)急性水肿型胰腺炎: 腹部体征较轻,上腹压痛,但常与主诉腹痛 程度不相符,腹胀、肠鸣音减少,无肌紧张和反 跳痛 。 ? (二)急性出血坏死型胰腺炎: 出现急性腹膜炎体征,腹肌紧张,全腹显著 压痛和反跳痛。伴麻痹性肠梗阻而有明显腹胀者, 肠鸣音弱或消失。可出现腹水征,腹水 多呈血性。 ? 急性胰腺炎的并发症 ? 1、局部并发症: 腹痛、上腹肿块、高热、假性囊肿 ? 2、全身并发症: 消化道出血 败血症及真菌感染 急性胰腺炎的并发症 ? ? 3、多器官功能衰竭: 急性肾衰竭 急性呼吸窘迫综合症 心力衰竭 消化道出血 胰性脑病 弥散性血管内凝血 肺炎 败血症 血栓性静脉炎 4、慢性胰腺炎和糖尿病 急性胰腺炎的检查 1、白细胞计数 ? 2、淀粉酶测定 ? 3、淀粉酶、内生肌酐清除率比值 ? 4、血清脂肪酶测定 ? 5、血清正铁血白蛋白 ? 6、生化检查 ? 7、X线腹部*片 ? 8、腹部B超与CT显像 ? 急性胰腺炎的鉴别诊断 ? 一、消化性溃疡急性穿孔 有较典型的溃疡病史,腹痛突然加剧, 腹肌紧张,肝浊音界消失,x线透视膈下有 游离气体等可资鉴别。 二、胆石症和急性胆囊炎 有胆绞痛史,疼痛位于右上腹,常放 射到右肩部,Murphy征阳性,血及尿淀粉 酶轻度升高。B超及X线胆道造影可确诊。 急性胰腺炎的鉴别诊断 ? 三、急性肠梗阻 腹痛为阵发性,腹胀,呕吐,肠鸣音亢 进,有气过水声,无排气,可见肠形。腹 部X线可见液气*面。 ? 四



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