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重症急性胰腺炎的诊断与治疗

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龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 重症急性胰腺炎的诊断与治疗 作者:韩庆海 来源:《中国实用医药》2011 年第 02 期 【摘要】 目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)更为合理的诊治方法。方法 回顾 64 例重症胰 腺炎的临床资料,结合文献分析 SAP 诊治的临床效果。结果 本组非手术治疗 38 例,死亡 4 例,手术治疗 26 例,死亡 3 例,总病死率 10.94%。结论 SAP 的非手术治疗有了显著的进步, 需要外科治疗的病例在逐渐减少,但应视患者临床特点制定治疗对策,不可一味追求非手术治 疗或手术治疗。 【关键词】 重症急性胰腺炎;诊断;治疗 The diagnosis and treatmentof severe acute pancreatitis HAN Qing-hai.Laiwu City, Shandong Province People’s Hospital Shandong,Laiwu 271100,China 【Abstract】 Objective Severe acute pancreatitis(SAP)is more reasonable treatment. Methods 64 patients with severe acute pancreatitis in clinical data and literature analysis, the clinical effect of SAP treatment.Results 38 cases of non-surgical treatment, 4 died, 26 cases of surgical treatment, 3 patients died, mortality was 10.94%.Conclusion SAP with non-surgical treatment of significant progress, need for surgical treatment of cases are decreasing, but it should be developed as therapeutic strategy in patients with clinical features, not the blind pursuit of non- 【Key words】 Severe acute pancreatitis; Diagnosis;Treatment 2003 年 3 月至 2009 年 3 月我科共收治 SAP 患者 64 例,现结合文献对其治*蟹治觯 探讨其更为合理的治疗方法。 1 资料与方法 1.1 一般资料 64 例患者临床表现为上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐等,伴局限性或弥漫性 腹膜炎,经血、尿淀粉酶、B 超、CT 检查证实,均符合中华医学会外科学分会胰腺学组急性 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 胰腺炎临床诊断及分级标准[1],其中男 38 例,女 26 例,年龄 18~75 岁,*均 44.3 岁。发 病原因:胆道疾病 21 例,暴饮暴食 29 例,高脂血症 9 例,原因不明 5 例。 1.2 治疗方法 非手术治疗主要包括以下方法:①重症监护;②禁食、胃肠减压;③抗休 克、肠内外营养支持、维持水电解质和酸碱*衡;④应用有效抗生素;⑤抑制胃酸和胰液分 泌;⑥改善胰腺微循环;⑦适时应用激素;⑧动态血清学及物理诊断学监测;⑨加强重要器官 功能监测等。手术治疗方法主要采取坏死组织清创、灌洗引流, 胆囊切除、胆道“T”管引流或 胆囊造瘘置管引流,胃、空肠造瘘,网膜囊造袋等。 2 结果 本组非手术治疗 38 例,死亡 4 例,手术治疗 26 例,死亡 3 例,总病死率 10.94%,主要死 因为急性暴发性胰腺炎(FAP)、胰腺坏死继发感染导致感染性休克、多器官功能衰竭等。随 访 1~3 年,并发假性胰腺囊肿 4 例,其余无相关并发症。 3 讨论 3.1 重症急性胰腺炎(SAP)预后凶险,病情发展迅速,可迅速出现休克、多器官功能衰 竭、代谢性酸中毒等,病死率高达 20%~30%,发病机制尚未完全阐明[2]。对 SAP 的诊 断,除常规血、尿淀粉酶检测外,更要依靠 B 超、CT 等影像学检查。一般认为以下表现有助 于 SAP 的早期诊断:胰腺不同程度的肿大,边界不清,密度不匀,有低密度的坏死灶等。上 世纪 80 年代以前人们单纯依靠早期的扩大手术范围治疗 SAP,效果并不理想。80 年代后期逐 渐认识到过大的手术并不能降低死亡率,反而增加了胰腺感染等并发症的发生率和死亡率 [3],从而规范了 SAP 治疗,明确了手术适应证,使绝大部分 SAP 病例可经积极的非手术治 疗而治愈,降低了 SAP 的总体病死率。 3.2 非手术治疗 非手术治疗应贯穿 SAP 整个治疗过程,既可以单独应用,又可以作为手术 前后的基础治疗,常用的方法如下。 3.2.1 禁食,胃肠减压既可解除肠内积气积液,缓解呕吐、腹胀、腹痛症状,又可避免胃 酸和食物刺激十二指肠分泌肠液,从而降低酶对胰腺的自溶作用,促进受损的胰腺组织修复。 3.2.2 抗休克,肠内外营养支持,维持水电解质*衡 SAP 患者循环血容量损失可达 1/3,而 能量消耗却大于正常人的 20%~30%[4]。因此,快速扩容,积极抗休克治疗,肠内外营养支 持,维持水电解质及酸碱*衡,有利于机体正常能量的需要,有助于机体损伤的修复。 3.2.3 解痉止痛 SAP 的疼痛刺激导致呼吸加快、肺通气量减少,阻碍肺功能并增加静脉血 栓形成的危险,还可引起或加重休克,导致胰-心反射,发生猝死。因此,迅速而有效的止痛 十分重要。我们常用阿托品、654-2 与杜冷丁或异丙嗪合并肌内注射,效果满意。 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 3.2.4 抑制胃酸和胰腺分泌 应用质子泵抑制剂或 受



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